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慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗进展
2011-8-30

 

单忠艳
中国医科大学附属第一医院内分泌科


  单忠艳,教授,博士研究生导师。毕业于中国医科大学,曾在美国斯坦福大学医学院做博士后研究。现任中国医科大学附属第一医院内分泌科主任,中国医科大学内分泌研究所副所长。中华医学会内分泌学分会常委,中华医学会糖尿病学分会常委。辽宁省糖尿病学分会主任委员。《中华糖尿病学杂志》、《中国实用内科杂志》副主编,《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》编委。“新世纪百千万人才工程”国家级人选。主要研究方向:甲状腺疾病。


  甲状腺炎是一组由炎症和非炎症原因引发的累及甲状腺的异质性疾病,临床常见,病因复杂,并与其他甲状腺疾病有交叉、转换及密切联系。甲状腺炎从病因、分类、检测手段、诊断及鉴别诊断到治疗中存在许多问题,尚无定论,有待深入探讨。
  甲状腺炎现有的分类和描述均不够完善和理想。例如临床中习惯根据起病的急慢过程将甲状腺炎分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎,但三种病程的甲状腺炎中又分别包括着病因、发病机制、病理变化、临床特点和预后转归各不相同的疾病。有学者针对自身免疫性甲状腺炎提出了具体的分类方法,但临床操作和处理复杂,又很难推广。


  针对甲状腺疾病的特异检测手段主要包括血清学、功能学和影像学方面的化验和检查。血清学测定主要包括:TSH和甲状腺激素、甲状腺自身抗体(甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺激素受体抗体)以及甲状腺球蛋白。近年来检测方法进步,灵敏性、特异性逐步提高,特别是对甲状腺自身抗体的认识不断深入。其他还有甲状腺吸碘率、甲状腺ECT、甲状腺超声等影像学检查。不同的甲状腺炎中检测结果不同,提示疾病的发病机制、临床特点和转归不同.然而诊断困难的情况也不少见。细针穿刺细胞学检查也有应用。


  亚急性甲状腺炎虽然为病毒感染自限性疾病,典型表现为发热、甲状腺肿大和疼痛,但个体临床表现、自我感觉和疾病程度、甚至病程仍然差异较大。因此,临床治疗中仍然存在难点和争议并需要规范,例如:非甾体抗炎药的选择和疗程、甲状腺素的伍用时机、免疫调节剂的滥用、糖皮质激素应用的指证、时机和方法,以及复发时的处理等。
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎通常在出现甲减和亚临床甲减时需要甲状腺素替代治疗。但为了避免潜在的甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的损伤,近年的流行病学研究提示对于妊娠妇女启动甲状腺素治疗的TSH切点需要下调。针对自身免疫病因的治疗,目前有循证医学证据的仅限于硒制剂的干预。

 
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